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发布日期:2019年06月12日
更年期激素治疗不可怕
韶关市铁路医院(浈江区人民医院)妇产科行政主任 妇产科副主任医师 蔡兴丽
蔡兴丽在专家门诊做科普宣传。 图片由韶关市铁路医院提供

  韶关市铁路医院(浈江区人民医院)妇产科行政主任 妇产科副主任医师  蔡兴丽

  更年期是一个常常被我们忽视的话题,而恰恰它又非常普遍。人到中年之后,女性朋友脾气似乎越来越差,无名之火莫名其妙暴发,弄得同事关系紧张,家里鸡飞蛋打。实际上是女性朋友进入了更年期。

  什么是“更年期”?

  “更年期”一词源于希腊语“klimakterikos”,含义为梯子的一个台阶,提示登上生命的一个不同时期。但由于更年期概念模糊,1994年WHO废除“更年期”这一用语,推荐采用“围绝经期”的概念,分为绝经前、绝经、绝经后,是每个妇女必经的生理过程,所以,“更年期”是可以算是口语,“围绝经期”是专业术语。

  围绝经期定义

  从卵巢功能开始衰退直到最后1次月经后1年内的时期。具体临床表现,连续2个月的月经周期与原有的周期相差大于或等于7天,这是起点,终点是最后1次月经后1年。绝经之后,卵巢功能衰退更甚,加之雌激素的大量缺乏,各个器官、系统的症状可能加重,部分人会在一年内缓解,但有些人可能长达5至10年或更长。 

  围绝经期综合征围绝经期综合征又称更年期综合征(MPS),指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群。多数妇女饱受各种症状的折磨。 

  月经模式的异常恰恰是更年期的信号灯。月经可能变得周期不规律、经量减少,也可能出现异常子宫出血,进而贫血。同时,血管舒缩症状是绝经过渡期的重要标志,包括潮红、出汗、潮热等,虽然这只是一种症状,但是带来的不适并不比疾病少。 

  MPS精神神经症状表现为自主神经系统功能不稳定,心悸、失眠、皮肤感觉异常等,以及精神心理症状,如激动易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁以及不能自我控制等情绪症状。

  远期后果要知道

  骨质疏松也是绝经妇女一大问题。妇女从围绝经期开始,骨质的破坏吸收速度会大于生成速度,这也造成了骨质丢失而致骨质疏松。性激素的下降和缺乏是导致骨质疏松的主要原因,绝经后的五年内,雌激素下降加快,骨质丢失更多,将近总量的50%,而骨量每下降百分之10,骨折率风险就会增加一倍。 

  心血管疾病是老年妇女最常见的死亡原因,绝经后妇女糖尿病、高血压、冠心病的发生率随绝经年限的延长快速上升。绝经成为绝经后妇女心血管疾病的独立危险因素。绝经后雌激素相关的载脂蛋白合成及脂肪酰基转移酶活性降低,使得血甘油三酯升高,加速动脉粥样硬化的形成,导致绝经的妇女心血管疾病较同龄男性明显增加。 

  老年痴呆症的女性发病率高于男性,这与女性绝经后雌激素水平下降有关,因雌激素对神经细胞有良好作用。 

  除此之外,妇女会出现阴道干涩、瘙痒、性交痛、普遍的性功能下降。雌激素水平下降会使得正常的泌尿生殖系统萎缩,阴道粘膜的弹性和分泌能力下降,造成反复的老年性阴道炎、萎缩性尿道炎,严重影响绝经后妇女的性生活质量。

  围绝经期和绝经健康管理健康策略

  良好的生活方式是关键,控制体重,及时补充各类营养物质,适当补充维生素D。 

  保持心理健康很关键。除此之外,绝经期健康管理中重要的部分则是激素补充治疗(MHT)。绝经的本质是卵巢中的卵泡耗竭,所以绝经后应该被看作是一种雌激素缺乏的状态,针对病因,解决绝经的相关问题治疗的核心是补充雌激素。

  什么是激素补充治疗

  激素补充治疗是目前缓解更年期综合征最有效的治疗方法之一,它主要是通过补充外源激素替代原本机体激素分泌的不足,改善更年期妇女的生活质量(QOL),延缓衰老,提高神经认知,同时也是绝经后妇女保健不可缺失的有效措施。MHT是目前最有效、最全面治疗因绝经期雌激素降低而出现的相关症状的治疗方法。应在有适应证(需要用,而无禁忌证)的情况下应用。至今MHT应用有70年以上历史。 

  更年期阴道出血淋漓不净者,一般采用定期孕激素撤退的方法,帮助女性由围绝经期平稳过渡到绝经期。再者,更年期加重的泌尿生殖道症状,如阴道干燥、性交痛、瘙痒、白带过少或增多,伴有异味、反复发作的下尿道感染、尿道炎等,如果及时给予合理激素治疗,就能增强泌尿生殖道的抵抗力,从而减少炎症的发生。

  绝经激素治疗的长期获益

  一级预防骨质疏松骨折,预防心脑血管疾病,降低2型糖尿病。MHT可改善与绝经相关的轻中度抑郁症状,及早开始MHT对降低老年性痴呆风险有益。HRT存在治疗窗,即绝经10年内,60岁以前,在此阶段开始HRT获益最大,风险最小。 

  让女性更早认识更年期,及时应用激素补充治疗,平稳健康地度过围绝经期和绝经期,延年益寿。